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潘慧教授:生長激素治療矮小癥如何正確用藥?

  1. 2020-06-03
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潘慧:北京協和醫院內分泌科主任醫師,教授,教育處處長。
 
專業擅長:治療矮小癥、垂體下丘腦疾病、特納綜合征、肥胖癥、代謝綜合征、性早熟、小于胎齡兒、甲狀腺等疾病 。
 
不同的矮小癥患者,使用生長激素治療的停藥方案是不一樣的,最好在大夫的指導下進行停藥。擅自停藥,治療效果會很不理想,治療費用也會增加。另外,治療的同時家長不要過分焦慮,不要一味追求長高,忽略了孩子的心理問題。身高和健康相比,我認為健康更重要。——潘慧教授
 
生長激素治療矮小癥,停藥有講究
問:不同矮小癥患者的病因是不同的,是不是他們的治療方案和停藥方案也是不同的?
 
潘慧教授:對,我的工作其實就是先甄別矮小癥患者的病因,再決定治療方案。不同類型的矮小癥患者,甚至每個個體所采用的治療方案都是不同的,需要個體化診療。很多家長問,我的孩子已經治療一段時間了,現在身高比較理想,想停藥,該怎么停?根據病因不同停藥方案也是不同的。比如今天門診就有一個患者,生長激素治療快七年了,身高從120cm長到現在的170cm,已經比較理想。最近生長速度也明顯下降,比如治療前一年長3cm,現在實際生長高度小于3cm,就可以考慮停藥。
 
問:那么可以使用生長激素來治療的這幾種類型的矮小癥,分別要達到什么樣的標準才能夠停藥?
 
潘慧教授:使用生長激素治療,目的不是改善患兒目前的身高,而是改善患兒最終的成年身高。生長激素缺乏的患者,生長激素治療達到比較理想的身高后,生長速度有所下降(每年長高低于約3cm ),此時可以考慮停藥。因為患兒已經達到理想身高,同時生長激素的效價比較差,此時繼續治療往往由于骨齡偏大,容易出現副反應。當然也有人認為生長激素缺乏合并性功能低減的患者,可以適當考慮在離最終身高還有一點點時再停藥,是由于此類患者往往骨骺愈合較晚,盡管停止治療后,生長速度較慢,但仍能適當長高。我碰到一例生長激素缺乏癥合并低促性腺激素性功能低減的患者,停藥后每年長高1cm,在7年中自己又長了約7cm,所以我們還是要結合不同的情況具體分析。
 
特發性矮小的患者,如果使用生長激素治療之后,追上了同骨齡孩子的身高,并且目前生長速度也還可以,比如不打生長激素一年長高5cm左右或者更快一點,對成年身高預測也是樂觀的,可以考慮停藥。
 
特納綜合征或者性早熟的患者,要考慮由于性發育的異常提前或者延緩對身高影響,如果這個問題克服了,并且預測的成年身高也是比較理想的情況下可以停藥。
 
小于胎齡兒的患者,一般生長激素治療要維持到他的身高追趕到同年齡孩子身高對應的第50百分位左右,并且預測成年身高也是理想的,那么可以考慮停用。
 
所以不同的適應證、不同診斷的患者停藥方案是不一樣的,最好在大夫的指導下進行停藥,而不是自行停藥。我在門診碰到有些患兒家長,自己停藥,過一段時間孩子長得不理想了,又開始自己打,就像來回拉抽屜,導致治療的效果很不理想。我認為這樣只會人為地增加浪費,最終導致治療費用增加,治療效果也會受影響。
 
問:矮小癥的患者在停藥之后,家長要注意哪些方面呢?
 
潘慧教授:目前在矮小癥的治療方面,更多關注的是生長激素治療,但是矮小癥其實需要綜合性的治療。比如飲食的問題,如果患兒進食不好,挑食偏食嚴重,生長激素治療效果很難理想;如果再缺少運動,又經常生病等等,這些因素都會影響長高。
 
所以必須強調,第一,生長激素停藥之后,即使孩子身高正常,同樣要養成一個健康的生活習慣。家長要督促孩子好好吃飯、運動、睡覺,盡量少生病。第二,一定要每隔三個月、六個月監測孩子的身高,計算生長速度,如果生長速度還是不理想,偏離正常的生長曲線,那么必須繼續找原因,否則最終的成年身高還是不理想。
 
問:矮小癥患者在停止使用生長激素之后還是要經常到門診進行隨訪和復查?
 
潘慧教授:對,停藥之后不是萬事大吉,對于孩子的長期監測和隨訪是非常必要的。我有主張孩子停藥后三到六個月回醫院復診。
 
我覺得在矮小癥的診治過程中,家長跟醫生應該結成有機的整體,經常溝通。我經常在門診問家長,你的孩子最近精神、睡覺以及運動情況怎么樣,長個兒情況怎么樣,但是很遺憾,很多家長對于這些方面沒有任何監測,甚至有一些治療了三、五年的老患者也做不到長期監測,其實這是我們的健康素養、健康意識亟待提升的表現。希望家長在治療過程中加強學習,多注意隨訪,一定要參與到治療過程當中來,不要認為這是醫生的事或者孩子的事,其實這是我們幾個人組成的有機體一起努力的方向,家長在其中的作用非常關鍵。
 
 
 

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