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為什么有些性早熟的孩子也需要使用生長激素治療?

  1. 2020-05-29
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  作者介紹:
 
  茅江峰,北京協和醫院內分泌科主任醫師,從事臨床、教學和科研工作二十余年,在矮小問題、青春發育、甲狀腺疾病和糖尿病等疾病診治方面,具有豐富臨床經驗。
 
 
  很多家長也許對性早熟的概念略有耳聞。簡單來講,性早熟就是指青春發育提早發生。我們在日常接診的時候經常遇到這樣的情況,媽媽帶著女孩子來看診,說孩子乳房有點疼,過來檢查。
 
  孩子的青春期是一個階段。在這個階段,孩子的生殖系統漸漸發育成熟,從孩子過渡到成人的階段。正常女孩子9-10歲乳房開始發育,男孩子10-11歲睪丸開始發育,如果女孩在8歲前、男孩在9歲前出現性發育征象,就有點過早,提示“性早熟”,是我們比較常見的一種內分泌疾病。
 
  2018年,7歲的萱萱由媽媽領著來到我的診室。媽媽說是瞞著家人來醫院的,因為家里人覺得孩子除了胖一點沒啥其他毛病。但是媽媽每次給孩子洗澡時,只要碰到胸部,孩子就會叫疼,還能摸到硬塊。媽媽覺得實在不放心,帶孩子來看診。
 
  給萱萱做完檢查,我們就發現這孩子是一個性早熟的病例。胸部硬塊和一摸疼痛,是因為乳房開始發育了。對于性早熟的孩子,國內外公認的治療辦法是使用GnRHa(促性腺激素釋放激素抑制劑)來有效抑制性發育的進程。檢查發現,萱萱的骨齡9歲,比實際年齡大2歲,骨齡明顯提前,預測孩子的成年身高不到150cm,因此建議GnRHa治療同時,聯合使用生長激素,來促進身高增長。
 
  萱萱的媽媽有點困惑,萱萱現在7歲,身高127cm,目前看著并不矮,在同齡人當中甚至還有點偏高,為什么需要用生長激素呢?
 
  這也是很多家長的困惑,讓我們一起來看看其中的原因。
 
  1)性早熟的孩子現在看著并不矮,為什么終身高反而會矮呢?
 
  這個問題,用跑步的例子就能很好的說明。想要跑得遠,要滿足兩個條件:一個是充足的時間,一個是較好的速度。身高的增長也一樣。要達到比較滿意的身高,一方面是要盡可能地延長生長的時間,另一方面是要保持較好的生長速度。
 
  在生長速度一致的前提下,孩子的生長時間越長,終身高就會更高。而性早熟的孩子,因為青春期的提前啟動,縮短了生長的時間。雖然因為生長激素和性激素的共同作用,孩子的身高會有一個高速增長期,讓他/她看起來并不矮,甚至還比同齡人高一些。但性激素的作用,也讓孩子的骨骺加速閉合,生長潛能被提前消耗殆盡。當別的孩子還在穩定長高的時候,這些孩子的骨骺已經閉合,身高停止增長,導致終身高不理想。
 
  像萱萱的情況,她雖然身高127cm,在當下看著并不矮。但是,她的性發育進程已經啟動,骨齡提前2歲。如果不干預治療,她會在接下來兩年左右加速骨骺閉合,然后停止長高。與此同時,她的同齡人可能才剛剛開始性發育,跟她相比,多了幾年的長高時間。兩者比較,萱萱的終身高會矮于同齡人。
 
  2)性早熟的孩子為什么需要用生長激素進行治療?
 
  性早熟的孩子用GnRHa來治療這件事,很多家長都表示理解。但很多家長也提出了像萱萱媽媽那樣的問題,為什么還需要用生長激素呢?
 
  通過上面的講解,我們知道,孩子的身高增長,一方面取決于生長的時間,一方面也依賴于生長速度。打了GnRHa抑制劑后,孩子體內雌激素減少,雌二醇水平會降低到性發育之前的水平,延緩骨齡的進展,爭取更多的生長時間。打個比方,如果不干預治療,可能過了一年孩子的骨骺就閉合了,而打了抑制劑后,可能需要一年半甚至兩年骨骺才會閉合,就能為孩子爭取到寶貴的半年到一年的時間來長高。
 
  生長激素的作用,則是在孩子有限的生長時間內,盡可能地提高孩子的生長速度。這兩者協同來助力孩子的終身高,這種治療方法在臨床上,我們稱之為“雙打”。
 
  還是回到萱萱的案例。骨齡9歲的萱萱,如果單用GnRHa抑制劑,可能會使她的骨齡減慢增長,但她的生長時間也不多了,以整個青春期女孩長20-25cm的平均值來衡量的話,萱萱的最終身高也無法超過150cm。這個時候我們加用生長激素,在延長生長時間的同時,增加生長速度,可能會提升終身高。
 
  萱萱在我這里治療了兩年半,性早熟的得到很好控制。身高也穩步增長,停藥的時候155cm。因為骨骺沒有徹底關閉,估計還能增加2-4cm。 治療效果基本滿意了。
 
  對于性早熟的孩子,我們的治療目標主要有三個:一是抑制過早或過快的性發育;二是改善孩子的終身高;三是避免孩子或家長因為性早熟而導致的心理焦慮。對于那些生長速度較慢、預測終身高不理想的孩子,可用GnRHa抑制劑的同時,聯用生長激素,促進身高增長。生長激素具有促進軟骨細胞增殖分化、促進骨骼線性增長的作用。

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